Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Продолжение лор-истории: операция на перегородке и турбинопластика. Видео.

IMG_2990.JPG

Краткое содержание предыдущих серий здесь: http://evgeniypupov.livejournal.com/31674.html.

После неудачного опыта в сороковой городской больнице я боялся новых вмешательств на своем носе. Хоть и понимал, что со мной не все хорошо, а все врачи в голос говорили, что необходима операция по «исправлению» перегородки.

Так или иначе, пришло время, и несмотря на наличие сомнений, выбор был сделан. Доверился Елене Валентиновне Переверзевой. Это единственный оториноларинголог в Екатеринбурге, который я знаю, что делает операции малотравматичными методами. В частности гайморотомию делает без формирования дырки в челюсти, а через естественное соустье. Повторяюсь: был в Бонуме, 40 ЦГБ, 23 ЦГБ, УГМК-Здоровье — никто из них не предложил щадящий метод. Доктор плюс тоже вроде не делают.

Видео до операции:


Были некоторые сомнения и в Елене Валентиновне, если честно. Но как показывает результат — напрасно. Она большая молодец: и как доктор, и как руководитель. Совершенно не понимаю, как у нее получилось на сортировке в бизнес-центре создать клинику с прекрасной душевной атмосферой. Туда можно ходить тусить, а не лечиться. Нет, конечно там не все идеально. Совсем нет. Девушки-администраторы иногда могут например что-то перепутать, не сделать запись после звонка, неправильно сориентировать по анализам. Плюс сама обстановка: бизнес-центр, второй этаж, сортировка — отталкивает и не настраивает на лечение. Но атмосфера, которую я там увидел, уникальная. Персонал веселые и доброжелательные, живо общаются между собой, шутят. К клиенту-пациенту отношение очень внимательное. После операции ко мне подходили по очереди вчетвером раз минут в 15 и спрашивали, как я себя чувствую, и не надо ли мне что. Легко на контакт идут. Кофем угостят, если ждешь очереди. Просто зайки.

Операция прошла достаточно быстро и легко. Я приехал в назначенное время в клинику, меня разместили в палату, поговорил с анестезиологом, подписал согласие. И минут через 30-40 лежал на столе с постепенно проникающим общим анестетиком. Вообще это уже был третий общий наркоз в моей жизни. Есть с чем сравнить. Мультиков не видел как в первом, но и тяжести с выходом как после второго в сороковухе не было. После пробуждения — операция шла 50 минут — я поспал еще от силы два часа, и дальше уже просто читал новости на телефоне — спать не хотелось, чувствовал себя хорошо. Сразу после пробуждения я почувствовал, что нос дышит как никогда прежде. И хоть к вечеру его заложило, настроение было прекрасное и оптимичтичное.

Видео вечером после операции (сорри за качество, пришлось резать):


Кровь из носа текла достаточно долго, недели три. Где-то также держался отек и заложенность. Пишу этот текст через 5 недель после операции, и что-то еще будет заживать. Но уже сейчас результат определенно превзошел ожидания. И хотя в процессе заживления перегородка стянулась на другую сторону и некоторое время ощутимо затрудняла дыхание — после того, как казалось, что уже все пришло в норму — нос дышит фантастически. Практически ничего не течет, лучше спится (особенно было заметно сразу после операции). Выделения очень сильно сократились. Восстановилась чувствительность щеки-губы. Не до конца, но если до операции потеря чувствительности была очень стойкая — 3 из 10 — на протяжении нескольких лет, то сейчас оценил бы как 1 из 10, Елена Валентиновна говорит, что 3-4 месяца и вообще может пройти. Я даже не надеялся на это, думал, что безвозвратно задет нерв на первой операции. Мое почтение Елена Валентиновне. Ну и сороковой спасибо не смотря ни на что. Они не доделали, отнеслись по скотски, но так или иначе я чувствую себя наконец здоровым человеком. Впервые за 4-5 лет. Это бесценно, и сороковуха в этом тоже приняла участие.

Будьте здоровы!

P.S. Затраты на лечение по перегородке: 60975 (приемы, медикаменты, процедуры), но можно было обойтись за 53750. Отдельный привет ДМС, который считает операции по перегородке конструктивно-восстановительными и не компенсирует расходы. Ну это как если бы вы пластикой губ занимались, ботокс там решили себе накачать.

Гайморотомия в Екатеринбурге: рассказ одного случая.



Тяжело рассказывать о своих ошибках. Эта — существенная. Оправдания на нее у меня нет. Вряд ли я когда-нибудь смогу забыть об этом и перестать себя винить.

Но обо всем по порядку.

Началось все с того, что в 2013 году я решил заняться зубами и поставить импланты. У меня с детства плохие зубы, и уже к 25 годам (отчасти и из-за моей халатности) не было 5 зубов, в том числе основных жевательных друг под другом. Сильно не парился по этому поводу, слыша расхожее «деньги есть — поставишь импланты». Ну ок, заработал денег и пошел ставить. Хирург-стоматолог попросил сделать КТ челюсти и взял диск на анализ. При встрече самую главную новость он оттянул по принципу «у меня есть для тебя две новости: плохая и очень плохая», выбрав для начала плохую, потом сообщил, что вообще-то у тебя, друг, гной в правой пазухе, и тебе его надо убирать, а не зубами заниматься.

— В смысле гной? — говорю я. — это типа гайморит, вот то, что люди мучаются и прокалывают им там что-то? Но меня ничего такого не беспокоит.
— Бывает, что протекает бессимптомно. В общем, у тебя там точно не хорошо, иди в платную клинику и убирай эндоскопом.
— Потом снова к вам? — неуверенно пробормотал, еще хватаясь за совсем другую свою еще недавно преследуемую цель.
— Ну да, — сказал доктор, и посмотрел на меня с легким недоверием и сочувствием, что я видимо еще не понял, какой предстоит мне впереди квест.

Платная так платная. Первое что приходит на ум это УГМК-Здоровье. Записиваюсь в УГМК, получаю задание на первичном приеме сделать КТ пазух носа. Вооруженный снимком на повторном приеме начинаю получать от врача резюме:

— Вам необходима операция. Делаем надрез и отверстие в кости под губой…

«Эй! Эй! Эй! — подумал я про себя. — Какой надрез!? Какая дырка в кости!? Меня вообще ничего не беспокоит, я зубы собирался делать!». Дослушал рассказ о проникновении в пазухи, сориентировался по цене, и пошел думать, куда еще сходить. Бонум же вроде оториноделами занимаются. Записываюсь на примем. Прихожу.

— Вам необходима операция. Делаем надрез и отверстие в кости под губой…

«Че-е!? — снова недоумеваю про себя, и что-то внутри надламывается, и я начинаю внутренне подходить, что видимо в моей ситуации надо делать именно так: слово стоматолога против двоих оториноларингологов».

Ну ладно, думаю, надо бесплатный путь исследовать. В поликлинике по месту жительства лора не было. С какими-то боями в регистратурах и очередях еле как получил на основании снимка направление в 40 ЦГБ. Уважаемая больница. База кафедры нашего медицинского — вроде не самого плохого — вуза. Норм, прихожу. Отличие от платных: не стали церемониться и даже пытаться рассказывать об операции. Посмотрев снимки, сразу выдал список на анализы и записал в план приема на операцию в стационар. Где-то через три месяца.

Но что я делал эти три месяца!? Вот этого простить себе невозможно. Я больше никуда не пошел. Не пошел к стоматологу, который говорил мне о теоритической возможности сделать «эндоскопом через естественный ход». Сейчас я понимаю, что то была фатальная ошибка, приведшая к неоправданному ухудшению состояния организма (как бы громко не было сказано). А тогда просто сошлось все клином, и я протупил. В УГМК-Здоровье тоже используют эндоскоп, и в ориентире по цене на лечение была обозначена «эндоскопическая операция». При этом вы помните — он говорил о таком же разрезе, что и будет бесплатно. На самом деле они используют эндоскоп только для лучшего осмотра. Возможно, они дырку чуть меньше делают, но фактически речь про ту же операцию. И у меня разомкнуло мысль, что можно сделать как-то нетравматично. Стоматолог видел КТ челюсти, он не видел, что пазуха тотально затенена. «Ну видимо в моем случае возможно сделать только так», — рассуждал я. — Домыслы, собственные фантазии, неподкрепленные ничем, кроме неудачного опыта консультаций.

И была вера в государственную медицину. Ну, мол, считал, что зря ее ругают все кому не лень. Тот, кто ругает, не учился 9 лет в вузе, не сделал 1000 операций, но мнит себя при этом знающим лучше опытного обученного специалиста, что надо делать.

О точной причине появления воспаления можно только гадать. Врачи расходятся во мнении: одонтогенное происхождение (пломба от зуба или инфекция через зубной канал), либо нарушение естественной вентиляции из-за искривленной перегородки и увеличенных носовых раковин.

Про «исправлять» перегородку в будущем я знал лет с 16: говорили лоры, осматривающие меня на контрольных мероприятиях, типа на первом курсе вуза. Соответственно идя на операцию, мне хотелось по возможности убить двух зайцев и сделать сразу и перегородку. Все консультации сходились во мнении, что в принципе сразу почистить пазуху и сделать перегородку скорее можно, чем нельзя.

На приемке врач (как оказалось не тот, который потом будет оперировать) мой снимок снова вдумчиво, с одухотворенной проницательностью, посмотрел. Внимательнее, чем когда записывал на лечение. Пока он это делал, я поинтересовался, можно ли сразу перегородку будет сделать. На что получил ответ, что скорее да, и точно будет понятно в процессе. После просмотра снимка отправили оформляться и разместили в палату.

Через какое-то время пришла девочка осмотреть, и дать бумагу на подпись, что я согласен на процедуры, и уведомлен о рисках. Девочка эта ассистировала на операции, и делала промывания раз в день после (выписку тоже она мне отдавала). Я ей сказал, что ничего подписывать не буду, пока не поговорю с врачом, который будет оперировать. Со мной так никто и не поговорил, а согласие с рисками я так и не подписал. Не помешало прооперировать.

Про саму операцию мало что могу дельного сказать, так как был под общим наркозом. Хотя анестезия тоже прошла через неразбериху: с вечера перед операцией я разговаривал с анестезиологом, которая задала мне несколько вопросов, сообщила, что она будет на операции вместе со мной, что вроде операция будет утром, и что вариантов, кроме как общего наркоза у меня нет. По факту повезли меня в операционную уже в прилично послеобеденное время (часа 3-4, хотя могу ошибаться), и при подготовке врачи собирались ставить местное обезболивание. На что я возмутился: вроде вчера мне говорили совсем другое. Позже прибежала возбужденная анестезиолог. Я, если честно, до конца не понял, чем она возмущена. Предполагаю, что время сдвинули и потом ее не позвали. Внутренние дрязги? К слову сказать, анестезиолог — единственный врач, который оставила в сороковухе безотносительно хорошее впечатление.

Наркоз. Пробуждение. Сон после того как в палату привезли. После операции температура повышенная была пару дней, и отек сначала сильный — держался дня 3-4, потом уменьшался и проходил недели три. Дырка затянулась на вскидку где-то также недели за 3-4 (было забавно ощутить возможность дышать носом через рот).

В больнице пролежал что-то около 10 дней. На 1-2 дня позже был выписан, чем парень, поступивший с «исправлением» перегородки со мной в один день. По неизвестной для меня причине перегородку мне сразу не сделали. Оперировавший врач и после операции со мной толком не поговорил. Вернее, на выписке меня девочка — о которой было выше — пригласила к нему на осмотр. Он меня ни о чем не спрашивал, только осмотрел и что-то сказал девочке. На мою попытку поговорить и вопрос на понимание мне, почему не была перегородка сразу исправлена, он сказал, дословно: «Ты был под общим наркозом, я мог тебе яйца отрезать». Извините, но что это, блядь, такое!? Врач-хирург, блин, с пациентом, не говорит ни до, ни после операции, никаких объяснений никаких рисков. Здоровье — это же важные вещи. Зачем ты выучился на врача и практикуешь, если у тебя потребность в проявлении остроумия!? Доктор Хаус? Давай тогда результат как у Доктора Хауса. Если без эмоций попробовать пофантазировать и объяснить: он что, обиделся, что я начал сопротивляться местному наркозу, и тем самым не победил он в своем споре с анестезиологом!? Так я не по своей инициативе. Зачем ко мне приходила анестезиолог и сказала, что нет у меня вариантов на местный!? Ты то вообще не поговорил, если уж на то пошло. Более я, конечно, склоняюсь ко мнению, что он толком не говтовился к операции и вообще забыл про перегородку. В общем, из больницы и чисто по-человечески уходил разочарованным. И по идее, мне надо было возвращаться через пару месяцев на «исправление» перегородки. Нормально импланты поставил?

К тому моменту как отек спадал, я начал понимать, что что-то идет не так: внешне вроде становлюсь похож на себя, но чувствительность участка щеки-губы не улучшается. Вроде как нормально, и может восстанавливаться несколько месяцев, но отсутствие улучшений и интуиция говорили о том, что может быть зря я выдавал большой лимит доверия врачам нашей государственной медицины. Недели через 3-4 после операции я первый раз сплюнул нечто коричневато-желтоватое. В этот момент мне стало окончательно ясно, что результат операции не был хорошим. Лор по месту жительства выписывала Назонекс и Аквалор (морская вода, держите меня семеро). Эффекта практически не было, разве что от Назонекса чуть заложенность снималась.

Через два месяца после операции я улетел из горного континентального Урала к Средиземному морю, и на первое же утро, наверно впервые после операции, заметил, что у меня свободно дышит нос. По возвращению в Екатеринбург, нос снова начало время от времени закладывать.

Позитивные моменты от операции: чуть меньше стал простывать; заложенность носа стала временной, а не постоянной, как к моменту операции.

Начало 2016 года. Прошло два с половиной года. Импланты не сделал: оказалось после этой операции их ставить противопоказано. Эпик-фэйл. Со всеми врачами разговаривал, начиная со слов: «меня ничего не буспокоит, я хотел импланты ставить, стоматолог отправил пазуху чистить», — что никто из УГМК, Бонума и 40-хи не знал, что я не смогу потом импланты поставить!? Перегородку я также не пошел делать за это время. Боялся после первого опыта. Искренне. И сейчас боюсь. Патологические выделения, потеря чувствительности, заложенность носа — все это, так или иначе, заставляло возвращаться к вопросу. Сделал новые снимки. Сделав новые снимки, пошел снова по консультациям. Снимки мне крайне не понравились: очевидные костные дефекты — в челюсти в ширину около 12 мм и в высоту примерно 4мм, непустая пазуха (затенена процентов на 30), уменьшена в размерах. Что сказали врачи? УГМК: «Все хорошо. Эффект от операции достигнут, сейчас вам нужно делать перегородку и вазотомию». Сороковуха: «Все хорошо. Сейчас вам нужно делать перегородку и вазотомию». Врачи оценили результат как удовлетворительный. Но эта оценка идет в резкое противоречие с субъективным ощущением: до операции симптомов почти не было, а после операции начались выделения, не проходила заложенность, пропала чувствительность части щеки-губы, которая по словам врачей если не восстановилась за несколько месяцев, то и не восстановится. К потере чувствительности друзья, категорически привыкнуть невозможно, но объяснить ощущение достаточно просто: все делали зубы, всех обезболивали при этом — вот такое же постоянное ощущение, только слабже, когда до окончания действия анестезии еще пару часов.

Уважаемые врачи УГМК-Здоровье и 40 ЦГБ, я не сомневаюсь в вашем профессионализме. И возможно, когда-нибудь вы меня, бездаря, еще с того света вернете. Но я живу по принципу, который работает всегда: думай перед тем, как что-то делаешь, делай, и смотри на результат — только по нему ты поймешь надо это лично тебе или нет. Результат операции с дыркой в челюсти я не могу назвать для себя удовлетворительным. Да, субъективно. Но неудовлетворительно, ребят, принимая во внимание все обстоятельства.

Знал уже, что мне можно было сделать закрытым методом. И случайно узнал о том, где в Екатеринбурге его успешно применяют. Одной знакомой в пазухе нашли полипы, и сразу в поликлинике по месту жительства ей сказали, что в городе есть платная клиника, в которой делают через естественное соустье. О, как же я хотел быть в этом вопросе также удачлив как она! Знакомая уже прооперировалась к 2016 году и прекрасно себя чувствовала. Я отложил вопрос со своей «перегородкой и вазотомией» еще на год — к тому времени, как посмотрю ее контрольные снимки и тем самым смогу убедиться в специалисте, который ей делал.

2017 год. К удивлению заложенность носа чуть ли не сходит на нет. Простываю также достаточно редко для себя (идет пятый месяц без простуд). Но различные постоянные выделения никуда не делись, и перегородку вроде как все равно надо делать, снова вернулся к вопросу. Сделали со знакомой новые КТ-снимки. Мой снимок отчасти меня снова не порадовал: пазуха затенена еще больше чем на прошлом снимке год назад (процентов на 40-45). У знакомой на снимке идеально чистые пазухи с прекрасными контурами костей, и расширенным внутренним просветом — это очевидно, так как естественное соустье слишком маленькое, чтоб через него можно было что-то удобно убрать и оно все равно так или иначе расширяется врачом, но это ничто по сравнению с перекошенной и продырявленной спереди пазухой у меня.

Решено идти в эту же клинику и делать в ней перегородку с турбинопластикой (вместо вазотомии, как бы я не пытался настаивать на том, что хочу «щадящие» процедуры, врач непоколебим). Плюс мне зайдут в пазуху без новых дыр, попробуют осмотреться, и почистить. Операция назначена в ближайшие дни (середина марта 2017).

Будьте здоровы!

Для объективности, что не вошло в рассказ:
По симптомам до:
К операции появилась стойкая заложенность носа справа, которой не было в момент обнаружения необходимости хирургического вмешательства. За год до операции (первая половина 2012 года) у меня как-то в течение недели очень сильно болела голова, так что я просыпался и не мог даже лежать, ходил по квартире. Тогда съездил на МРТ и единственное, что вызывало сомнения это «признаки синусита». Но не придал никакого значения из-за того, что опять же — гаймориты это расхожее постпрстудное состояние с температурами и ухудшениями общего самочувствия, которого у меня не было.

Диагноз на выписке:
Киста гайморовой пазухи справа.

UPD 16.03.2017: Гноя в пазухе не было. Так что с точки зрения тяжелых последстий, в 40-й сделали все как надо.